קיבוע עמוד שדרה מותני – אחוזי נכות

פגיעה בעמוד השדרה המותני או צווארי היא אחת מהפגיעות הקשות ביותר שיכולות להשפיע על חיי היום-יום של הנפגע. בין אם מדובר בתאונת עבודה, פציעה פתאומית, מחלה ניוונית או תאונת דרכים, לעיתים נדרש קיבוע עמוד שדרה מותני – ניתוח מורכב שמטרתו לייצב את החוליות ולמנוע הידרדרות נוספת. ההליך כרוך בתקופת החלמה ממושכת ולעיתים מותיר מגבלות תפקודיות משמעותיות. מגבלות אלו עשויות להשפיע על היכולת להשתכר ולנהל חיים עצמאיים, ולכן עולה הצורך בהכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי ובקבלת אחוזי נכות כללית ואף אחוזי אובדן כושר עבודה תעסוקתי.

במאמר זה נסביר מה המשמעות של קיבוע עמוד שדרה מותני אחוזי נכות, כיצד מתבצעת קביעת האחוזים, מהן הזכויות המגיעות לנפגע, וכיצד עורך דין המתמחה בתחום יכול לסייע.

קיבוע עמוד שדרה מותני אחוזי נכות – מה קובע החוק?

על פי סעיף 37 לתקנות הביטוח הלאומי.  נקבעים אחוזי נכות בהתאם למגבלה שנותרת לתובע כתוצאה מהניתוח ומהפגיעה בצוואר או בגב. וכן האם קיימת פגיעה נוירולוגית (עצבית) כתוצאה מהפגיעה האורתופדית. כלומר האם יש פגיעה עצבית לרגליים או לידיים כתוצאה מהפגיעה האורתופדית.

במקרים בהם המגבלה פוגעת קשות ביכולת העבודה והפרנסה,  מומלץ להגיש תביעה לביטוח לאומי, נכות כללית ולאובדן כושר עבודה במסגרת קרן הפנסיה או ביטוח פרטי אחר.  מומלץ לפנות לייעוץ משפטי מתאים – בין אם מדובר בעורך דין תאונת עבודה, עורך דין נכות כללית או עורך דין אובדן כושר עבודה – כדי למצות את כלל הזכויות.

תקנה 37 ותקנה 41 העוסקות במגבלה של עמוד שדרה מותני וצווארי – עוסקות בעיקר במגבלה שנותרה למבוטח כתוצאה מהפגיעה או לאחר הניתוח. ככל שהמגבלה בתנועת הצוואר או הגב קשה – תיוותר נכות של 30% ככל שהמגבלה בתנועה בינונית – תיוותר נכות של 20%. ככל שהמגבלה בתנועה מגבלה קשה – תיוותר נכות של 10%.

כדי לקבל נכות כללית – יש להגיע לרף של 40% או 60% נכות רפואית.

הגשת תביעת אחוזי נכות כללית לביטוח לאומי – קיבוע עמוד שדרה מותני או צווארי.

מי שעבר ניתוח קיבוע בעמוד השדרה המותני ונגרמה לו מגבלה משמעותית, רשאי להגיש תביעה לקביעת אחוזי נכות כללית.

מה כולל התהליך?

1. הגשת טופס תביעה בצירוף מסמכים רפואיים עדכניים.
2. מסמכים נדרשים – מכתבי שחרור מבית חולים, תוצאות הדמיה (CT, MRI), חוות דעת רפואית, סיכומי ניתוח, ותיעוד טיפולי פיזיותרפיה.
3. בדיקה בוועדה רפואית – בה נבדק התפקוד בפועל והשלכותיו על כושר העבודה.

אחוזי נכות כללית – מה הם נותנים?

• אחוזי נכות זמניים – לתקופה מוגבלת של חודשים עד שנה, כאשר יש צפי לשיפור במצב. לאחר ניתוח עמוד שדרה צווארי או מותני תנתן נכות זמנית למשך שנה.
• אחוזי נכות קבועים (צמיתות) – כאשר המגבלה בלתי הפיכה. תיוותר נכות לצמיתות ויכול שתקבע נכות כללית וקצבה חודשית מידי חודש.

סוגי תביעות רלוונטיות:

• תביעת תאונת עבודה – ניתן להפעיל את תקנה 15 לביטוח הלאומי במקרים בהם הפגיעה מקשה על חזרה לעבודה, ולהגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו. רלוונטי לתאונות עבודה בלבד.
• תביעת נכות כללית – מאפשרת קבלת קצבה חודשית, בהתאם לדרגת אי-כושר שנקבעה. ישנה נכות מלאה או חלקית.
• תביעת אובדן כושר עבודה מול חברות הביטוח – ניתן לדרוש פיצוי בהתאם לפוליסה פרטית או קבוצתית. במסלול של אובדן כושר עבודה או במסלול או פנסיי נכות.

עורך דין המתמחה בתחום ידע לבחון באיזה מסלול עדיף לפעול – או לשלב בין כמה מסלולים – כדי למקסם את זכויות הנפגע.

ועדה רפואית – קביעת אחוזי נכות

הגוף המכריע בקביעת הנכות הוא הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי.

• ספר הליקויים – מהווה את הבסיס לקביעת האחוזים. בקיבוע עמוד שדרה נעשה שימוש בסעיף 37, הקובע מדרג מפורט לפי מיקום הקיבוע.
• שקלול אחוזי נכות – כאשר יש פגיעות נוספות (כמו פגיעה נוירולוגית או אורתופדית), האחוזים משוקללים לפי נוסחה ייחודית.
• מה נקבע בוועדה ?אחוזי הנכות הרפואית (זמניים או לצמיתות), ונקבעת גם דרגת אי-כושר העבודה.
• זמן קביעה – לרוב מספר שבועות עד חודשים ממועד הגשת התביעה.

ההבדל בין אחוזי נכות כללית לאובדן כושר עבודה

רבים מתבלבלים בין המושגים:

• אחוזי נכות כללית – משקפים את חומרת הליקוי הרפואי.
• אובדן כושר עבודה תעסוקתי – מתייחס ליכולת בפועל להשתכר בהתאם לעיסוק ולכישורים.

לא כל נכות רפואית מזכה בקצבה – רק כאשר יש פגיעה של ממש בכושר העבודה.

• זמני מול קבוע – ניתן לקבוע אובדן כושר זמני (למשל בתקופת שיקום) או קבוע (כאשר המגבלה בלתי הפיכה).

ליווי של עורך דין לביטוח לאומי מאפשר לוודא כי יובאו כל המסמכים והטיעונים הדרושים, וכי לא תישאר זכות על השולחן.

אילו עוד הטבות מגיעות לי?

בנוסף לקצבה חודשית, קיימות הטבות נוספות שיכולות להינתן בהתאם לאחוזי הנכות:

• הנחות בארנונה מהרשות המקומית.
• הנחות בתחבורה ציבורית.
• פטור זמני או קבוע מתשלום דמי ביטוח לאומי.
• הנחות מחברת החשמל.
• סיוע ברכישת תרופות ועזרי שיקום בקופת החולים.
• זכאות לשירותים מיוחדים או לליווי שיקומי.