עורך דין ביטוח לאומי

משרד אוחנה ושות' מתמחה בתביעות ביטוח לאומי ובדיני נזיקין כבר מעל 20 שנים. לצד ניסיון עשיר אנו מלווים בהצלחה את התיקים המיוצגים במשרדינו. הצוות שלנו איתכם החל מרגע קבלת התיק, ייצוג בוועדות הרפואיות / ועדות ערר לקביעה של דרגות נכות, ועד לתום התהליכים. משרדנו עוסק בנושאים מגוונים הקשורים לתאונות עבודה, נכות, קצבת ניידות, סוגי מחלות כמו אלצהיימר, פרקינסון, סוכרת וכדומה ועוד.

עם מחלקת עורכי דין לענייני ביטוח לאומי של משרד עורכי דין יפית אוחנה,

תוכלו לנהל את התביעה בראש שקט:

• ליווי הלקוח החל מהגשת התביעה לביטוח הלאומי
• מינוי מומחה רפואי שיעריך את נכותו של הלקוח טרם הוועדה
• ייצוג בוועדות הרפואיות
• הערכה של אחוזי הנכות שנקבעו ע"י ביטוח הלאומי
• ערעור על ההחלטה במידת הצורך

סוגי תביעות מול ביטוח לאומי

 תאונת עבודה

פגיעה בעבודה המזכה בגמלאות היא תאונת עבודה או מחלת מקצוע. הנפגע רשאי להגיש תביעה לנכות מעבודה  ויהיה זכאי לדמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי וכן לטיפול רפואי חינם. אם נותרה לנפגע נכות כתוצאה מהפגיעה, יהיה זכאי לקצבה חודשית או מענק חד פעמי. למשרד הצלחה בתביעות אשר הוכרו כתאונות עבודה במקרים של סרטן/התקף לב/ אירוע מוחי כתוצאה מהעבודה.

נכות כללית

קצבת הנכות של המוסד לביטוח לאומי משולמת למי שעקב נכותו (פציעה או מחלה) נפגע כושר השתכרותו ובתנאי שהוא עומד בקריטריונים לנכות רפואית של לפחות 60%. במצב שבו לפחות אחת מהנכויות שלו היא מ – 25% ומעלה, מספיקים 40% נכות רפואית. ליווי עורך דין  נכות כללית יכול לשפר משמעותית את סיכויי ההצלחה של התביעה. למשרדינו הצלחות יפות של תיקים שנדחו בנכות כללית בערכאה הראשונה של ביטוח לאומי והתקבלו בערכאה שניה בפני הועדה הרפואית לערר.

ילד נכה

הביטוח הלאומי מכיר בעומס הטיפולי הכבד הכרוך בגידולו של ילד נכה עם ליקוי קשה והוא משתתף בהוצאות הכספיות יש המשפחה. גמלה הניתנת על ידי המוסד לביטוח לאומי להורים המטפלים בילד הסובל מעיכוב התפתחותי, או ילד התלוי בעזרת הזולת הרבה יותר מבני גילו, ילד הזקוק לנוכחות או השגחה קבועה של הזולת. הגמלה לילד הנכה משולמת מגיל 91 ימים עד מלאת לו 18 שנים, בהתאם לליקוי שיש לו ובהתאם למידת התלות שלו בזולת. לילדים עם ליקויי שמיעה, על-פי ההגדרה בחוק ולילדים עם תסמונת דאון משולמת הגמלה מיום לידתם. גם פה ליווי עורך דין לענייני ביטוח לאומי המתמחה בתביעות נכות כללית ישפר משמעותית את סיכויי הצלת התביעה.

דמי תאונה

תושב ישראל שמלאו לו 18 שנים וטרם הגיעה לגיל פרישה, שאירעה לו "תאונה" המוגדרת כ"אירוע פתאומי" שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאובדן כושר התפקוד.

נפגעי פעולות איבה

מבוטחים שנפגעו בפעולות איבה/ טרור או בני משפחותיהם.

הגיל השלישי

הגשת תביעת ביטוח סיעודי, זקנה, קצבת שאירים, ניידות, ייעוץ לקשיש.

אימהות לידה וילדים

דמי לידה, מענק לידה, קצבת לידה, שמירת הריון, קצבת ילדים, מענק לימודים, מזונות.

זכויות רפואיות

אם הינך חולה במחלה קשה כמו סרטן, אפילפסיה, ניוון שרירים (ALS), טרשת נפוצה, מחלת ריאות (COPD), קרוהן, פיברומיאלגיה, סוכרת עם סיבוכים, לקות קשה בראייה או בשמיעה או כל מחלה קשה אחרת, הינך מוזמן למצות את הזכויות המגיעות לך על פי דין.

בסרטון הבא תשמעו על סיפור של לקוח שלי – אדם שנפגע בתאונת דרכים. נגרם לו נזק נפשי – המוסד לביטוח לאומי  קבע לו 10% נכות פסיכיאטרים.

לאחר הגשת ערעור שלנו המוסד קיבל את הערר ופסק שהלקוח יקבל 25% נכות שזה באופן מצטבר כ – 2,000,000 ש"ח.

למה כדאי להיעזר בעורך דין ביטוח לאומי?

השפה הרפואית מול השפה המשפטית – הועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות על פי ספר הליקויים. כלומר ישנו ספר ליקויים על פי תקנות הביטוח הלאומי הקובע נכות עבור כל פגימה. לדוגמא מגבלה בהנעת הכתף מעל גובה השכמות – מקנה 10% נכות ומגבלה של הכתף בתנועה סיבובית אחורית מקנה 25% נכות. לרופאים בוועדה יש שיקול דעת באשר לכל פגיעה.  על כן חשוב לנהל את התיק עוד מתחילתו על ידי ליווי התיק כאשר הלקוח ניגש לרופאים מטפלים כדי לבנות את האסטרטגיה של התיק. בניה נכונה של התיק וביצוע הבדיקות והטיפולים הנדרשים יקדמו את הצלחת התיק.   הבדל מהותי מחברות למימוש זכויות – לחברות המסחריות אסור על פי חוק לתת יעוץ משפטי, אסור להן לנסח עררים ואסור להן להשתתף בוועדות הרפואיות. זהו הזמן הקריטי מאחר ובזמן זה הרופאים פוסקים את ענייניו של הלקוח. הרופא בוועדה שואל שאלות חשובות ויש לתת התייחסות משפטית. משרדינו בעל ניסיון של 20 שנה מול הביטוח הלאומי ורכש ידע וניסיון רב מול הועדות של הביטוח הלאומי. עורכת דין יפית אוחנה בעלת המשרד מגיעה פיזית לוועדות ותורמת מניסיונה הרב להצלחת התיקים.

המסלול שלכם לקבלת הקצבה – איך עובד התהליך? יש לסדר זאת בטבלה כמו בהוראות

1. יוצרים איתנו קשר או משאירים הודעה. אנו מתחייבים לחזור באותו יום.
2. נפגשים ליעוץ אישי, מקבלים הדרכה ובונים אסטרטגיה לניהול התיק. פגישת היעוץ הראשוני היא ללא עלות. מטרת הפגישה להעריך את התיק סיכויו מול סיכוניו.
3. פועלים לאיסוף מידע רפואי ורלוונטי בתיק.
4. הגשת התביעה לכלל הגורמים הרלוונטיים. אנחנו לא נפנה רק למוסד לביטוח לאומי. כאשר נזהה שיש יכולת לפנות לביטוח לאומי בעניינים נוספים כמו שירותים מיוחדים, או לפנות לביטוחים פרטיים, או לפנסיית נכות – נמליץ ונפעל בהתאם.
5. הפניה למומחים רפואיים ובמידת הצורך הן במסגרת הקהילה והן במסגרת פרטית.
6. טיפול בתביעה לרבות ייצוג בוועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי או מטעם חברת הביטוח. נוכחות אקטיבית של עורכת דין יפית אוחנה. הכנה וסימולציה של הועדה הרפואית. תדרוך הלקוח מה להשיב בוועדה ומאיזה תשובות להימנע.
7. קבלת החלטתה הועדה והערכת הפיצוי בהתאם בתיק. ככל ויש צורך יוגש כתב ערר או תביעה משפטית.

האם ניתן לערער על החלטת ביטוח לאומי?

חשוב לדעת: ניתן להגיש ועדת ערר על החלטת ביטוח לאומי, וזאת תוך 60 ימים מיום מתן החלטת המוסד בדרג ראשון. ועדה זו כוללת פאנל של 3 רופאים, לעומת ועד דרג ראשון בה משתתף רופא אחד בלבד. הרופאים המתכנסים בועדה הם רופאים מטעם משרד הרווחה ולא מטעם ביטוח לאומי, לכן מידת האובייקטיביות שלהם גבוהה יותר. בועדה תיבחן החלטת דרג ראשון והיא מחליטה האם לקבל את הערער או לדחותו. במידה והועדה סבורה כי יש להפחית את אחוזי הנכות שנקבעו ללקוח, עליה להזהיר את המבוטח ולאפשר לו למשוך את הערעור. על מנת להגדיל את סיכויי הצלחת הערעור בועדה, מומלץ להיוועץ עם עורך דין המתמחה בענייני ביטוח לאומי.

מי רשאי להגיש ערר?

כל מבוטח רשאי לערער. ניתן להגיש ערער על אחוזי הנכות שנקבעו למבוטח, או במצב שבו המוסד לביטוח לאומי לא הכיר בפגימות מסויימות הקושרות לאירוע.

כיצד יש להגיש אותו?

את הערער מגישים באמצעות כתב ערער המוגש לביטוח לאומי.

לקוח המגיש ערער באמצעות עו"ד לביטוח לאומי ממשרדינו, מופנה לאחד המומחים הרפואיים העובדים עמנו (פסיכיאטרים, אורתופדים, נוירולוגים ועוד) כדי לקבל הערכת נכות מקצועית ולהגישה בפני ועדת ערער.

לקוחות ממליצים

שאלות ותשובות