כאשר ילד קטן נפגע במהלך פעילות בגן הילדים או בבית הספר  – התחושות קשות, ולעיתים מתלווה אליהן גם חוסר ודאות: למי פונים? מה חשוב לדעת? והאם בכלל מגיע פיצוי? בדיוק לשם כך קיים מנגנון שנקרא תביעת ביטוח תאונות תלמידים –  המאפשר להורים לקבל פיצוי כספי במקרים של פציעה, גם מחוץ לשעות הגן.

במאמר זה נסביר מהו ביטוח גן ילדים, באילו מקרים ניתן להגיש תביעה, מהם שלבי ההגשה – ומה ההבדל בין תביעת ביטוח לבין תביעת רשלנות.

מהו ביטוח תאונות תלמידים ומה הוא מכסה?

בישראל, גני ילדים (בעיקר לגילאי 3–6) מבוטחים בפוליסת ביטוח תאונות אישיות שנרכשת עבור כלל הילדים על ידי הרשות המקומית או משרד החינוך.

מה כולל הביטוח?

• נכויות זמניות אם הילד שוהה בבית מעל 21 ימים.
• תשלום עבור נכות קבועה – הפיצוי אינו גבוה במיוחד – 100% נכות מקנה בערך 430,000 ₪ כלומר 10% יקנה בפיצוי חד פעמי של 43,000 ₪ בלבד.
• החזרי הוצאות רפואיות שאינן מכוסות על ידי סל הבריאות

חשוב לדעת: הביטוח תקף 24/7  גם בסופי שבוע, חופשות ואפילו בבית. לכן ניתן להגיש תביעת ביטוח תאונות אישיות  גם אם הפציעה לא קרתה בתוך שטח הגן או בשעות הפעילות.

מתי מגישים תביעת ביטוח גן ילדים?

כל מקרה של פציעה הדורשת טיפול רפואי משמעותי או הובילה לנכות זמנית/קבועה עשוי להצדיק הגשת תביעה.

דוגמאות נפוצות:

• ילד שנפל בטיול הגן ושבר את ידו. שבר משמעותי.
• ילד שנפגע גם מחוץ לגן – בפארק, בסוף שבוע או בבית

יש להבחין בין תביעת ביטוח לבין תביעה בגין רשלנות: תביעת ביטוח תאונות אישיות מוגשת ללא קשר לשאלה מי אשם בפציעה – היא מבוססת על עצם התרחשותה של תאונה. אולם ככל וקיימת רשלנות ניתן לתבוע גם את הביטוח של הגן הפרטי או גן העיריה (בשאלת הרשלנות. כלומר התביעה תתנהל מול פוליסת תאונות אישיות ומול הביטוח בדבר הרשלנות.

את מי תובעים?

• בגן עירוני – תובעים את חברת הביטוח דרך הרשות המקומית או משרד החינוך.
• בגן פרטי – פונים לפי פרטי הפוליסה של הביטוח שנעשה ע"י הבעלים.
• אם הפציעה נגרמה עקב רשלנות של גורם שלישי (למשל: מפעיל חוג חיצוני או תחזוקה לקויה של ציוד), ניתן לתבוע גם אותו.

שלבי הגשת תביעת ביטוח גן ילדים

כדי להגיש את התביעה בצורה נכונה, יש לבצע את השלבים הבאים:

1. איסוף מסמכים רפואיים – כולל אבחנות, תיעוד טיפולים, תעודות שחרור מבית חולים.
2. איסוף ראיות – תיעוד הפציעה, עדויות עדים, צילומים אם יש.
3. מילוי טפסים – לרוב מדובר בטופס ייעודי של חברת הביטוח.
4. צירוף חשבוניות – להוצאות על טיפולים, ציוד רפואי וכדומה.
5. הגשת התביעה – לחברת הביטוח בצירוף כל המסמכים הדרושים.

מועד ההגשה: רצוי להגיש את התביעה בהקדם. לרוב יש פרק זמן של עד 3 שנים מהאירוע (אצל קטינים תקופת ההתיישנות מוארכת) עדיף לא לדחות כדי להבטיח תיעוד מלא וזכאות מלאה.

תביעת ביטוח או רשלנות – מה ההבדל?

• תביעת ביטוח גן ילדים – מתבצעת מול חברת הביטוח, מבוססת על נזק גוף ללא קשר לאשמה.
• תביעת רשלנות – מוגשת כאשר יש חשד להתנהלות לקויה מצד הגן או הצוות, ויש צורך להוכיח אחריות ורשלנות, כלומר היעדר פיקוח או השגחה.

האם אפשר להגיש את שתיהן במקביל?

כן. תביעת ביטוח לא מונעת תביעת רשלנות ולהפך. במקרים של נזק משמעותי – שילוב בין השניים עשוי להוביל לפיצוי מרבי.

דוגמה ממשרדנו:

לפני שנתיים טיפלנו בתיק משמעותי של ילדה בת 3 שהתגלשה במגלשה בגן ילדים ונפגעה משמעותית בידה, בצילומים נראה שבר סופרקונדילרי עם תזוזה גסה. בבדיקה לא נמוש דופק ועל כן אושפזה לניתוח דחוף. עברה שחזור וקיבוע. על כן נקבעו לה 25% נכות עבור מגבלה תפקודית ביד וצלקת משמעותית. הילדה גם פיתחה בעיות נפשיות.

הוגשה תביעה לבית משפט כנגד תאונות תלמידים וכנגד עירית רהט ובסופו של דבר הוצע פיצוי של 570,000 שח. פיצוי שניתן על ידי תאונות אישיות ומענבל חברה לביטוח, הקרן הממשלתית שביטחה את גן הילדים ברהט.

למה לפנות לעורך דין מומחה בתחום?

במקרים של פגיעה בילד – חשוב לא להסתפק ב"מה שחברת הביטוח מציעה עורך דין תביעות ביטוח מנוסה יוכל:

• להעריך את סיכויי ההליך והפיצוי הצפוי
• להכין את התביעה בצורה מלאה ונכונה
• לנהל מו"מ מול חברת הביטוח לקבלת סכום מרבי
• ללוות במקרה של תביעה כפולה: ביטוח + רשלנות

במיוחד כשמדובר בפגיעה ממושכת או נכות – ייעוץ משפטי נכון מגן על הילד לעתיד הרחוק.

סיכום

פציעה של ילד במסגרת הגן היא מצב רגיש, אך ההליך המשפטי לא חייב להיות מסובך.
הגשת תביעת ביטוח גן ילדים יכולה להבטיח פיצוי חשוב על הנזק שנגרם – גם אם הוא התרחש מחוץ לגן.
לצד זאת, ייתכן וקיימת גם עילה לתביעת רשלנות.

משרד עורכת הדין יפית אוחנה, המתמחה בייצוג הורים ונפגעים מול חברות ביטוח ומוסדות חינוך, ישמח ללוות אתכם אישית – עד לקבלת כל הזכויות המגיעות לכם. אנחנו עושים את המיטב כדי לקדם פיצוי מקסימלי מכל גורם בר פיצוי.