הפרעת קשב וריכוז – מדריך זכויות מול הביטוח הלאומי לילדים ולמבוגרים

הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא הפרעה נוירו-התפתחותית שכיחה, המתבטאת בעיקר בקשיי קשב, חוסר ריכוז, פעלתנות יתר ואימפולסיביות, ועלולה להופיע בילדות ולהימשך גם בבגרות.

מאפיינים עיקריים:

• קושי להתרכז ולשמור על קשב לאורך זמן.​
• אימפולסיביות – התנהלות ללא עיכוב או מחשבה מספקת.​
• היפראקטיביות – תזזיתיות, קושי לשבת במקום, תנועתיות יתר.​
• נטייה לשכוח דברים, מוסחות דעת, והחלפת פעילויות בתדירות גבוהה.

תסמינים אצל ילדים ומבוגרים:

• ילדים: התנהגות חולמנית, קשיים ברכישת מיומנויות לימודיות, חוסר שקט, דיבור רב, קושי להמתין בתור, מוסחות.​
• מבוגרים: דחיינות, קושי בניהול זמן, שכחנות, חוסר יכולת לשים לב לפרטים, אי עמידה ביעדים.

הביטוח הלאומי בישראל מכיר בהפרעות קשב וריכוז (ADHD) כמזכות בזכויות שונות, לגיל ילדים ולגיל מבוגרים – בכפוף לקריטריונים מחמירים שמתחלקים לפי רמת הפגיעה התפקודית.

לא כל ילד עם הפרעת קשב וריכוז זכאי, לא די באבחנה רפואית בלבד לצורך זכאות ורק ילדים עם הפרעות קשב המקבלים טיפול ומגלים הפרעה התנהגותית ניכרת – יהיו זכאים לקצבת ילד נכה. יש חשיבות רבה מאוד להגיע לוועדה הרפואית עם ראיות וקבלות לכך שהילד מפתח בעיית התנהגות קשה כתוצאה מהקשב וריכוז. יש לתמוך זאת במכתב מהמורה או מהגננת או בעיית התנהגות. יש לתמוך ברופאים כמו בנוירולוגים או פסיכיאטרים. יש חשיבות לתיעוד של מפגשים עם ההורים בשל הפרעת התנהגות.

מה זה ADHD ומדוע היא רלוונטית לביטוח הלאומי

ככל שהצלחת להוכיח כי הילד עונה לקריטריונים אז בדרך כלל קובע המוסד לביטוח לאומי 50% נכות בגין השגחה חלקית. אבל ככל והילד מגלה הפרעה קשה יש לעמוד על כך שהילד יקבל קצבה מלאה ולא חלקית. כלומר 100% נכות.

עזרת הזולת  – ככל שהילד אינו מבצע פעולות יומיומיות וזקוק לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות כגון, רחצה, הלבשה, אי שליטה על סוגרים ניתן לבקש תוספת נוספת בשם עזרת הזולת. קצבה נוספת שמשולמת מעבר למחלה של הילד.

ישנן הורים המקבלים את פרוטוקול הביטוח הלאומי וסבורים כי קיבלו את המקסימום, ולא כך הדבר – יש להיוועץ בעניין זה. יכול להיות שמגיע לכם תוספת כמו עזרת הזולת או נכות גבוה יותר. לעיתים הורים מקבלים פרוטוקול של 100% וחושבים כי מדובר במקסימום, אולם לא ככה הדבר – קצבת ילד נכה אף מגיעה ל – 188% ואף ל 235%.

חשוב לזכור. לקות למידה בלבד, וללא פגיעה תפקודית כללית, אינה מזכה בקצבה ביטוח הלאומי גם אם יש קשיים לימודיים משמעותיים.

בשנת 2021 נקבע חוזר מנכ"ל חדש של הביטוח הלאומי שישר קו בעניין זה וקבע כי רק ילדים עם הפרעת התנהגות קשה המוכחת בפני הועדה של ביטוח לאומי יהיו זכאים לקבל נכות.

גיל המקנה זכאות:

הזכאות לקצבת ילד נכה מהביטוח הלאומי עבור ילדים עם הפרעות קשב וריכוז (ADHD) היא מגיל 90  יום ועד גיל 18 שנים ו-3 חודשים. לאחר מכן הבוגר יבחן תחת נכות כללית.

עיקרי הקריטריונים:

• גיל הילד בין 91 יום ל-18 שנים ו-3 חודשים.​
• אבחון רפואי עדכני: חוות דעת פסיכיאטרית, נוירולוגית או פסיכולוגית, המתעדת את ההפרעה ואת חומרתה.​
• יש לצרף מסמכים רפואיים המעידים על פגיעה תפקודית קשה, שמביאה לצורך בהשגחה מתמשכת, טיפול אינטנסיבי קבוע או הסתייעות יומיומית במשימות בסיסיות.​ כמו כן יש להביא את התרשמות הגננת או המורה כמו כן התרשמות של הסייעת המלווה ככל וקיימת. אנחנו מגיעים לביטוח לאומי עם ראיות וללא ראיות יהיהי קשה להוכיח את טענותינו.
• שילוב במסגרת חינוך מיוחד, או קבלת טיפול שיקומי-התנהגותי קבוע, ותיעוד של קשיים משמעותיים בהתנהלות יומיומית (למשל: סכנה לעצמו או לאחרים, תוקפנות קשה, קושי חמור בהסתגלות למסגרות).​
• טיפול תרופתי קבוע – לעיתים מהווה אינדיקציה לחומרה, אך אינו תנאי מספיק.​
• מסמכים חינוכיים ופסיכולוגיים, דוחות מגן/בית ספר, המעידים על פגיעה קשה בתפקוד ובהסתגלות חברתית ולימודית

טבלת ניקוד לילדים עם ADHA לפי סכום קצבה ורמת השגחה

זכאות לשני ילדים המאובחנים במשפחה אחת וזכאים לגמלת ילד נכה

אם במשפחה יש שני ילדים (או יותר) שכל אחד מהם מאובחן בנפרד ועומד בקריטריונים לזכאות לקצבת ילד נכה כל ילד יקבל תוספת נוספת של 50% לקצבתו עבור אחיו לדוגמא אם לילד אחד יש קצבה של 50% ולילד השני 100%. הילד הראשון יקבל תוספת של 25% לקצבתו והילד השני יקבל תוספת של 50% לקצבתו.

קצבה למבוגר עם הפרעות קשב וריכוז

הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים (Adult ADHD) היא מצב מוכר שבו התסמינים הקלאסיים של  ADHD  ממשיכים ללוות את האדם גם בבגרות, ולעיתים אף מתגלים לראשונה רק בגיל מבוגר. התסמינים המרכזיים: קושי בניהול זמן, מוסחות, אימפולסיביות, שכחנות, בעיות בהתארגנות, שינויים תכופים בעבודה ומערכות יחסים, קושי בהתמדה, דחיינות ואי עמידה ביעדים.

לא ניתן לקבל נכות המבוססת על קשב וריכוז בלבד למבוגר (להבדיל מקטין) רק על סמך אבחנה זו ויש לצבור עוד בעיות רפואיות כדי להגיע לרף הרפואי המבוקש.

הליך ההכרה בביטוח הלאומי עבור מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז  (ADHD) מתבצע במסגרת תביעה לקצבת נכות כללית, והוא כולל הגשת תביעה, צירוף מסמכים רפואיים ואבחונים עדכניים, וכן הופעה בפני ועדה רפואית.

שלבי ההליך

• הגשת התביעה: יש למלא ולהגיש טופס תביעה לקצבת נכות כללית דרך הסניף או באופן מקוון. חובה לצרף מסמכים רפואיים עדכניים, כולל אבחון מפורט של ADHD, דוחות פסיכיאטריים/נוירולוגיים, ולעיתים גם חוות דעת תעסוקתית.​
• בדיקה ראשונית: הביטוח הלאומי בוחן את המסמכים, בודק עמידה בתנאי הסף (גיל, תושבות, השפעת ההפרעה על הכושר להשתכר ולהשתלב בחברה).​ עליך להשתכר במשך שלושה חודשים פחות מ 7990 ₪ על מנת לקדם קצבה חודשית.
• ועדה רפואית: התובע מוזמן לוועדה רפואית הכוללת רופא מומחה שבודק את התיעוד, מברר פרטים נוספים, ועשוי להפנות להתייעצות נוספת או לבדיקות משלימות.​
• קביעת אחוזי נכות: הוועדה תקבע את שיעור הנכות הרפואית על סמך החומר, בדרך כלל באחוזים (לעיתים 10%, 20% ומעלה כתלות בחומרת הפגיעה).​ לכן ציינתי כי עלעיך לצבור בעיות רפואיות נוספות כדי לקבל קצבה.
• בחינת אי כושר עבודה: בנוסף לאחוזי הנכות יש לבדוק את יכולת ההשתכרות. ביטוח לאומי יבדוק אם קיימת ירידה של 50% לפחות בכושר העבודה בשל ההפרעה והשלכותיה.​
• קביעה סופית ותחילת תשלום: אם נקבעה זכאות, ישולמו הקצבאות רטרואקטיבית מיום הגשת התביעה, בהתאם לאחוזי הנכות ולדרגת אי-הכושר.

• חייבת להיות פגיעה תפקודית חמורה – לא די באבחנה רפואית של ADHD, אלא יש להוכיח השפעה שלילית ניכרת על היכולת לעבוד, להשתלב בחברה ולנהל שגרת חיים עצמאית.​

נקבעים אחוזי נכות רפואית על ידי ועדה רפואית, בדרך כלל:

•  10%נכות – הפרעה קלה יחסית, ללא פגיעה קשה בתפקוד.
•  20% נכות – הפרעה בדרגת פגיעה גבוהה יותר, לקוחות שמכשירות להטבות בתחום השיקום אך לא תמיד לקצבה.
• אחוזי נכות גבוהים יותר יקבעו במצבים של פגיעה חמורה ביותר.​

גובה הקצבה

• גובה הקצבה משתנה בהתאם לדרגת אי-הכושר, הכנסה, והרכב המשפחה, ונע בין כ-2,629 ₪ לבין כ-4,556 ₪ בחודש (נכון לשנת 2025).​
• מי שמוכר זכאי גם להטבות נוספות: מס הכנסה, הנחות בארנונה, זכאות לשיקום מקצועי ועוד.​

זכויות וסיוע הניתן מהביטוח הלאומי

קצבת נכות כללית:  הסיוע הכספי העיקרי, נקבע לפי אחוזי נכות ודרגת אי-כושר עבודה (בין 2,629 ל-4,556 ₪ לחודש ב-2025).​

שיקום מקצועי: הכשרה מקצועית, ייעוץ תעסוקתי, השתלבות בעבודה, קורסים וסיוע ברכישת השכלה לפי הצרכים והרצון של הזכאי.​

סיוע במיסוי: הנחות במס הכנסה, הנחה בארנונה ברשויות מקומיות, ולעיתים הנחות בחשבונות מים וחשמל (בכפוף לעמידה בקריטריונים מתאימים של נכות ותעודת נכה).​

הטבות נוספות: אפשרות לסיוע בשכר דירה (דרך משרד הבינוי והשיכון), הנחות בתחבורה ציבורית ותחבורה שיקומית, סיוע במימון אביזרי עזר וציוד רפואי.​

הכרה בנכות לצרכים אחרים:  הקלה במעמד צרכן מוגן בבנקים וחברות אשראי, תורים מקוצרים בקופות חולים, פטור מאגרת רישוי רכב (בתנאים מסוימים).

הליך ההגשה מול הביטוח הלאומי

• הכנת מסמכים רפואיים:  יש לאסוף חוות דעת עדכניות מאבחן מומחה (פסיכיאטר/נוירולוג), אבחונים התפתחותיים, סיכומי רופא משפחה, פירוט טיפולים ותיעוד תרופתי, ודוחות ממעסיקים או יועצים ארגוניים אם קיים תיעוד קשיים בעבודה.​
• מילוי טופס תביעה: נכנסים לאתר הביטוח הלאומי וממלאים "טופס תביעה לקצבת נכות כללית" (ניתן גם להדפיסו ולהגיש לסניף).​
• צירוף מסמכים: מצרפים את כל הסיכומים והאבחונים, רשימת תרופות, ולעיתים מסמכים פיננסיים – תלושי שכר, תלושי פיטורין, דוחות תעסוקתיים.​
• שליחת התביעה: התביעה מוגשת מקוון דרך אתר המוסד או ידנית בסניף (עם קבלת אישור מסירה).​
• בדיקת התביעה: הביטוח הלאומי ייצור עמך קשר אם חסרים מסמכים, ולאחר מכן תוזמן/י לוועדה רפואית רלוונטית.​
• ועדה רפואית: הוועדה תבחן את הפן הרפואי והתפקודי – ייתכן שתידרש להציג דוגמאות לתפקוד לקוי, להסביר מגבלות בחיי היום-יום או בעבודה.​
• קבלת החלטה: לאחר הוועדה, תקבלי הודעה רשמית בדואר או באינטרנט על שיעור הנכות ודרגת אי-הכושר שנקבעו; אם התביעה אושרה תשלום הקצבה יתחיל באופן רטרואקטיבי ליום הגשת הבקשה. במקרה של דחייה – ניתן לערער או לבקש דיון חוזר

מועדי הגשת תביעה והתיישנות

ניתן להגיש תביעה לקצבת נכות כללית בכל שלב כל עוד מתקיימים התנאים (גיל, תושבות, פגיעה תפקודית רציפה).​

אם אושרה זכאות, תשלום קצבת הנכות ניתן רטרואקטיבית עד 12 חודשים אחורה מיום הגשת התביעה—כלומר, כל חודש מעבר לכך נחשב פספס על פי חוק ההתיישנות בביטוח הלאומי.​

לאחר 12 חודשים ממועד שבו התקיימו הקריטריונים, לא תהיה זכאות לתשלום רטרואקטיבי עבור התקופה שמעבר לשנה שקדמה למועד הגשת הבקשה.​

נכות זמנית

מעבר לאפשרות לקבוע נכות קבועה, הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי רשאיות גם לקבוע "נכות זמנית" לפרק זמן מוגדר (לרוב בין 6 ל-24 חודשים).​

נכות זמנית ניתנת כשקיים סיכוי לשיפור במצב הרפואי או התפקודי (למשל, התחלת טיפול או רה-אבחון צפוי בעתיד).​

בתום התקופה, על הזכאי לעבור ועדה חוזרת ("ועדת המשך") – אשר תוכל להאריך, לבטל או להפוך את הנכות לנכות קבועה בהתאם לממצאים העדכניים.​

חשוב להקפיד לעמוד בזמנים להגשת התביעה ולא לפספס זכויות רטרואקטיביות, וכן להיערך מראש לחידוש תביעה ולהגשת מסמכים עדכניים עם סיום תקופת נכות זמנית.

דחיית תביעת נכות וערר

אם תביעה לקצבת נכות עקב הפרעת קשב וריכוז נדחתה בביטוח הלאומי, קיימת אפשרות להגיש ערר ולבקש בחינה מחודשת של המקרה במספר שלבים מובנים.​

דחיית תביעה – עיקרי התהליך

במידה והוועדה הרפואית או המוסד עצמו דחו את התביעה, מקבלים מכתב דחייה מנומק המפרט את הסיבות (למשל, אי קיומה של פגיעה תפקודית משמעותית מספיק, חוסר במסמכים או נתונים רפואיים עדכניים).​ ניתן לבדוק האם קיימת אפשרות לתקן ליקויים בתביעה המקורית (הוספת מסמכים רפואיים, חוות דעת נוספות וכו').​

הגשת ערר

למבוטח יש זכות להגשת ערר על החלטת הוועדה הרפואית (או על החלטות אי-כושר) תוך 60 יום ממועד קבלת המכתב הרשמי מהביטוח הלאומי.​ הגשת הערר נעשית בטופס ייעודי (דרך אתר הביטוח הלאומי או במוקד הסניף), בצירוף כל מסמך רפואי חדש או חוות דעת התומכת בטענות הערר.​ עם הגשת הערר, תוזמן/י לוועדה רפואית לעררים בהרכב מורחב, ולעיתים ניתן להופיע בליווי עורך דין או רופא מלווה.​ ההחלטה בערר עשויה להות קבלת התביעה, דחייתה מחדש, או שינוי חלקי בממצאי הוועדה המקורית.​

ערעור נוסף

אם הערר נדחה גם הוא, ניתן להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה בסוגיות משפטיות (תוך 60 יום נוספים), בעיקר בנושאים פרוצדורליים או פרשניים – לא עובדתיים-רפואיים בלבד.

מאז 2009 אנחנו מלווים נפגעים ברגעים הכי קשים של החיים עם ניסיון של למעלה מעשרת אלפים ועדות. מאות מיליוני שקלים שהושגו ללקוחות המשרד. אבל מעבר לכל המספרים יש דרך. אנחנו פועלים בנחישות בכל תיק ומכינים אותו לוועדה בצורה הטובה ביותר, מאחר ואנחנו יודעים כי הועדה וההליך מכריעים למעשה את עתידו של המבוטח.