פרקינסון – לא רק רעד בידיים

מחלת פרקינסון היא מחלה נוירולוגית פרוגרסיבית, כלומר מחלה ההולכת ומחמירה עם הזמן. מדובר בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, הפוגעת בעיקר בתנועה, אך גם בתפקודים קוגניטיביים ונפשיים.

התסמינים השכיחים כוללים: רעד בגפיים, נוקשות  רירים, האטה בתנועה, קושי ביציבה ובהליכה, ולעיתים גם שינויים בקשב, בזיכרון ובמצב הרוח. ככל שהמחלה מתקדמת, נפגעת היכולת לבצע פעולות יומיומיות פשוטות – החל מהלבשה, רחצה ואכילה, ועד לניידות בסיסית.

בשל מורכבות המחלה, חולי פרקינסון רבים מגיעים למצב שבו הם זקוקים לסיוע סיעודי שוטף ,ולעיתים אף להשגחה מתמדת. כאן נכנס לתמונה הביטוח הסיעודי – אותו נסקור במאמר זה, לצד זכויות נוספות שעומדות לרשות החולים ובני משפחותיהם.

מהו ביטוח סיעודי ולמי הוא מיועד?

ביטוח סיעודי נועד להעניק פיצוי כספי או מימון שירותים עבור אדם שאיבד את יכולתו לתפקד באופן עצמאי. קיימים שלושה סוגים עיקריים של ביטוחים סיעודיים:

1. ביטוח סיעודי פרטי – נרכש ישירות מול חברת ביטוח, לרוב בגיל צעיר, ובמסגרתו המבוטח משלם פרמיה חודשית.
2. ביטוח דרך קופות החולים –פוליסות קבוצתיות בעלות כיסוי חלקי, המופעלות על
3. ביטוח סיעודי קולקטיבי/קבוצתי –פוליסות דרך מקום העבודה או ארגונים שונים. ידי חברות ביטוח חיצוניות. לצורך קבלת פיצוי, יש להוכיח כי המבוטח נמצא במצב סיעודי – כלומר ,אינו מסוגל לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות יומיומיות (ADL):

– ניידות

– לשלוט על סוגרים

– לאכול ולשתות

– להתקלח

– להתלבש

– לקום ולשכב

חלופה נוספת היא תשישות נפש –ירידה קוגניטיבית משמעותית, שבאה לידי ביטוי בשיטיון (דמנציה), פגיעה בזיכרון, בהתמצאות או בשיפוט.
חולי פרקינסון עשויים לעמוד באחת או בשתי ההגדרות – תפקודית וקוגניטיבית – ולכן יש להם עילה להגשת תביעת ביטוח סיעודי לחולי פרקינסון.

זכויות לחולי פרקינסון מול הביטוח הלאומי

חולי פרקינסון זכאים למגוון הטבות וסיוע מהביטוח הלאומי, תלוי בגיל, במצב התפקודי וביכולת ההשתכרות:

• סיוע פיזי –באמצעות גמלת סיעוד לאנשים מגיל פרישה, או באמצעות קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) עבור צעירים יותר.
• הגשת תביעה לנכות כללית –חולים בגיל העבודה, שמחלתם פגעה ביכולתם להתפרנס, רשאים להגיש תביעה לקצבת נכות כללית.
• אובדן כושר השתכרות –ניתן להגיש בקשה לפטור מדמי ביטוח, ובמקרים מתאימים גם להכרה באובדן מלא או חלקי של כושר העבודה.
• פטור ממס הכנסה –חולי פרקינסון עם נכות רפואית משוקללת של לפחות 90% עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה – זכות שיש לה ערך כלכלי משמעותי.

הגשת תביעות אלה דורשת לעיתים ליווי מקצועי, בפרט כאשר הביטוח הלאומי מערער על הקשר בין המחלה לבין אובדן התפקוד או ההכנסה.

תביעת סיעוד לחולי פרקינסון מול חברות הביטוח

כאשר קיימת פוליסת ביטוח סיעודי פרטית או קבוצתית, ניתן להגיש תביעה לגמלת סיעוד.

שלבי ההגשה כוללים:

• מילוי טפסי תביעה ואישור רפואי
• ביקור של נציג חברת הביטוח לבדיקת תפקוד
• חוות דעת רופא מומחה (לרוב נוירולוג או גריאטר)

קשיים נפוצים:

• הכחשה של מצב סיעודי –חברות הביטוח עשויות לטעון שהמבוטח עדיין מסוגל לתפקד בחלק מהתחומים.
• טענה כי הירידה התפקודית נובעת מגורמים אחרים –כמו גיל, או מחלה לא מכוסה.
• עיכובים בבירור –בירוקרטיה ממושכת או דרישות מסמכים חוזרות.

טיפים חשובים להתמודדות:

1.  איסוף תיעוד רפואי מפורט –כולל אבחנות, בדיקות, חוות דעת ועדכונים עדכניים.
2. מעקב רפואי שוטף –חשוב להראות שהחולה במעקב מתמשך, ולא מדובר באירוע חולף.
3. פנייה לייעוץ משפטי מוקדם –ליווי של עורך דין עשוי לחסוך חודשים של מאבק מול חברת הביטוח ולמנוע דחייה.

זכויות רפואיות – מהן וכיצד מקבלים?

המונח "זכויות רפואיות" מתייחס למגוון ההטבות והסיוע שמגיעים לחולים בעקבות מצבם הרפואי – כולל תורים מועדפים, מימון טיפולים, סיוע בתרופות, ניידות, ועוד.

מי זכאי?

כל אזרח שסובל מבעיה רפואית המשפיעה על איכות חייו או על תפקודו זכאי להיבחן לגבי הזכויות הללו.

האם צריך לתבוע?

לא תמיד. חלק מהזכויות ניתנות באופן אוטומטי דרך קופות החולים, אך ברוב המקרים – יש צורך להגיש בקשות יזומות או תביעות ,ובמקרים של סירוב – לערער.

לסיכום

חולי פרקינסון נדרשים להתמודד עם מחלה פרוגרסיבית שפוגעת בתפקוד הפיזי והקוגניטיבי. במקרים רבים, הם עשויים להיות זכאים לתגמולי סיעוד – בין אם דרך ביטוחים פרטיים או קבוצתיים, ובין אם דרך הביטוח הלאומי. הגשת תביעת ביטוח סיעודי לחולי פרקינסון היא תהליך שדורש הבנה רפואית, איסוף מסמכים והיכרות עם תנאי הפוליסה – אך ניתן לממש אותה, ולקבל סיוע כלכלי נחוץ וראוי. זכרו: ככל שהתיעוד הרפואי ברור יותר וההגשה נעשית בליווי מקצועי – כך עולים הסיכויים לאישור התביעה. במקרה של קושי – מומלץ להיעזר בעורך דין הבקיא בתחום הביטוחים הסיעודיים