כמה פיצויים מקבלים על תאונת דרכים – מדריך לזכויות ונקודות חישוב

כל מי שנפגע בתאונת דרכים בישראל זכאי לפיצוי בגין נזקי גוף, בהתאם לחוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975, ללא תלות בשאלת האשמה.

גובה הפיצוי תלוי בחומרת הפגיעה, שיעור הנכות, ההשפעה על כושר ההשתכרות, גיל הנפגע והנתונים האישיים (מקצוע, שכר קודם).

מאיפה מקבלים פיצויים לאחר תאונת דרכים?

ביטוח חובה

ביטוח חובה מהו? הוא ביטוח שמחויב על פי חוק לכל כלי רכב מנועי בישראל, ותפקידו להבטיח שכל מי שנפגע פיזית בתאונת דרכים יקבל פיצוי על הנזק הגופני שנגרם לו, ללא קשר לשאלת האשמה בתאונה. אם הייתי ברכב וצד ג' אשם בתאונה – אפנה את התביעה לביטוח החובה של הרכב שלי.

הביטוח נועד להבטיח רשת ביטחון כלכלית ושיקום רפואי לנפגע בתאונה – נהג, נוסע או הולך רגל – ללא תלות ביכולת הפוגע לפצותו או במצבו הכלכלי.

הזכות לתבוע מחברת הביטוח של רכב פוגע בגין נזקי גוף

הזכות לתבוע מחברת הביטוח של הרכב הפוגע בגין נזקי גוף שמורה בעיקר להולך רגל, רוכב אופניים, רוכב אופנוע, או רוכב קורקינט שנפגע מרכב מנועי. במצב כזה, התביעה מוגשת נגד חברת הביטוח אשר ביטחה את הרכב שפגע בנפגע – כלומר את ביטוח החובה של הרכב הפוגע.

פיצויים על תאונת דרכים בישראל מתקבלים לרוב מחברת הביטוח שביטחה את הרכב בביטוח חובה שבו נפגעת או נסעת בזמן התאונה.

נהג או נוסע ברכב שנפגע: תובע את חברת הביטוח של הרכב בו נסע, ללא קשר לשאלה מי אשם בתאונה.

הולך רגל שנפגע מכלי רכב: תובע את חברת הביטוח של הרכב שפגע בו.

כאשר לרכב הפוגע לא היה ביטוח חובה בתוקף, זהותו של הרכב או הנהג אינה ידועה, או מדובר בתאונת "פגע וברח", את הפיצוי מקבלים מהקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים – "קרנית".

ביטוח פרטי (תאונות אישיות, נכות, אובדן כושר עבודה)

הנפגע בתאונת דרכים יכול לרכוש לעצמו פוליסות ביטוח אישיות (או להפעיל פוליסות שרכש בעבר) והפיצוי מהן אינו כפוף לעיקרון מניעת כפל פיצוי – כלומר: ניתן לקבל גם פיצוי מחברת ביטוח החובה וגם מהביטוח האישי, אם מתקיימים תנאי הכיסוי.

דוגמאות לפוליסות פרטיות רלוונטיות:

• ביטוח תאונות אישיות: מעניק פיצוי למקרה של פגיעה כתוצאה מתאונה – נכות זמנית או צמיתה, אשפוז, שברים, כוויות, ולעיתים גם מוות או פגיעה סיעודית.​
• ביטוח אובדן כושר עבודה: מספק פיצוי חודשי למבוטח שאיבד את יכולתו לעבוד בעקבות תאונה או מחלה.​
• ביטוח חיים: כולל לעיתים הרחבה למקרי מוות מתאונה, כאשר המוטבים זכאים לפיצוי חד-פעמי נוספים.​
• ביטוח בריאות פרטי (לעיתים כולל נספח תאונות אישיות): הרחבה לכיסוי הוצאות רפואיות מיוחדות, שיקום או תרופות שאינן בסל הבריאות.​

עקרונות חשובים לגבי מימוש הפוליסות:

• בניגוד לפיצוי מחברת ביטוח החובה, סכום הפיצוי מהפוליסה האישית נקבע לפי תנאי הפוליסה וסכום הביטוח שנבחר מראש, ואינו קשור לחומרת הנכות הרפואית בלבד.​
• ניתן לקבל פיצוי מכמה פוליסות שונות, אם ישנן – למשל בו-זמנית מביטוח תאונות אישיות וביטוח חיים, בכפוף לאירוע המכוסה.​
• חלק מהפוליסות כוללות החרגות לפעילות אתגרית, רכיבה על אופנוע, תאונה בעת שירות צבאי ועוד – חשוב לבדוק את תנאי הפוליסה במקרה קונקרטי.​

שימוש משולב – ביטוח חובה וביטוח פרטי:

• אדם שנפגע בתאונת דרכים יכול לתבוע הן את ביטוח החובה והן את הביטוח האישי, ואין קיזוז הדדי בין הפיצויים (בניגוד ליחס בין ביטוח חובה וביטוח לאומי).
• קיימות גם פוליסות ייעודיות ("מוגן בדרך", "מגן אישי" וכד'), המעניקות פיצוי קבוע לפרקי זמן שונים, למקרה של פציעה בתאונת דרכים.​

פוליסות אישיות מהוות שכבת הגנה נוספת שיכולה להבטיח לנפגע רשת ביטחון כלכלית – במיוחד אם מדובר בנכות קשה, אובדן כושר עבודה ממושך או צורך בהוצאות טיפול גבוהות.

תביעה למוסד לביטוח לאומי בגין תאונת דרכים

הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי בעקבות תאונת דרכים רלוונטית בעיקר כאשר התאונה הוכרה גם כתאונת עבודה למשל, התרחשה בדרך לעבודה או במהלכה או כאשר נפגעה כושר העבודה לצמיתות — ואז ניתן לבקש קצבת נכות כללית.

מתי אפשר להגיש תביעה לביטוח לאומי?

• כאשר תאונת הדרכים היא גם תאונת עבודה – הנפגע זכאי להגיש תביעה להכרה כנפגע עבודה ולקבל דמי פגיעה, קצבת נכות זמנית/קבועה, שיקום מקצועי והטבות נוספות.​
• כאשר נגרמה נכות תפקודית — נפגעי תאונות דרכים יכולים להיות זכאים לקצבת נכות כללית, בכפוף לעמידה בתנאים: נכות רפואית ותפקודית של 40% ומעלה.​
• משפחת נפטר בתאונת דרכים עשויה להיות זכאית לקצבת שאירים או תלויים , אם הנפטר עמד בתנאים לקבלת הקצבה.

סוגי תגמולים אחרים

נפגעי תאונת דרכים שקיבלו נכות תפקודית עשויים להיות זכאים לקצבת נכות כללית או קצבת נכות מעבודה (אם התאונה הייתה גם תאונת עבודה), או בתנאים מסוימים – תגמול חד־פעמי.

חישוב סכום הפיצוי בתאונת דרכים

חישוב סכום הפיצוי בתאונת דרכים בישראל נעשה על פי נוסחאות וחלוקה ל"ראשי נזק" ברורים. החישוב תלוי בפרמטרים כגון אחוזי נכות, אובדן כושר עבודה, גיל הנפגע, מספר ימי אשפוז, הוצאות רפואיות, ועיסוק מקצועי.

דוגמאות חישוב (בקווים כלליים)

• אם נקבעו לנפגע 10% נכות לצמיתות, סכום הפיצוי בגין כאב וסבל צפוי להיות 18,200 ₪.​
• בגין כל יום אשפוז נוסף: עד כ-364 ₪ ליום (0.2% מהסכום המקסימלי).​
• הפסד השתכרות יחושב לפי ירידת ההכנסה, אחוז הנכות, גילו של הנפגע והכשרתו התעסוקתי.

טעויות נפוצות שיפגעו בסכום הפיצוי

• אי צירוף או חוסר תיעוד רפואי מלא ועדכני — למשל, אי הגשת כל בדיקות ההדמיה, סיכומי אשפוז, מסמכי מומחים, או פערים בין התיעוד לטענות הנפגע.​
• נזקים ישירים ונזקים עקיפים – ישנם נזקים שמיד צפים לאחר האירוע, כמו לדוגמא שרואים אותם לאחר בדיקת הדמיה. יש נזקים עקיפים שמתגלים רק בשלבים מאוחרים יותר כמו נזקים כמו עניינים נפשיים או פיברומיאלגיה.
• היעדר הוכחות להפסדי שכר ועבודה — אי צירוף תלושי שכר, דיווח שגוי על אובדן ימי עבודה, או הפחתת הכנסה שהתרחשה טרם התאונה.​
• חישוב שגוי של אחוזי הנכות — הסתפקות באחוזים זמניים, אי צירוף חוות דעת עדכנית או בקשה לבדיקת נכות משוקללת כאשר נדרש.​
• הזנחת ראשי נזק ייחודיים — לדוג' אי דרישת החזרי נסיעות לטיפולים, עזרת צד ג', או התאמות בית וניידות, שבפועל נדרש עבורם פיצוי.​
• פנייה באיחור — דחיית פניה לתביעה למבטח או לבית המשפט מעבר למועדים הקבועים בחוק (התיישנות), מה שמביא לאובדן הזכאות.​
• השמטת קיזוז/דו-כפל פיצוי — אי דיווח על תגמולים שהתקבלו מהביטוח הלאומי, שעלולים לקזז אוטומטית מגובה הפיצוי וליצור חוב מול גוף מסוים.​
• טעויות טכניות בנתונים — למשל שגיאות בסכומי השכר או בתאריכים שהוזנו לחישוב, או דרישת פיצוי עבור רכיב שאינו מוכר בחוק הפיצויים.

 לסיכום

חישוב גובה הפיצוי בתאונת דרכים מורכב ודורש בחינה מקצועית של נסיבות המקרה, חומרת הפגיעה והנכות הרפואית. מומלץ להתייעץ עם עורך דין נזקין והפיצויים לתאונות דרכים למיצוי הזכויות.

משרדנו עוסק בתחום תאונות הדרכים מזה 20 שנה, מטפל בתיקי לקוחות ברמה הגבוהה ביותר. מתחייב לקדם את התביעה מול גורמים בצורה מהירה ויעילה.  אנחנו יורדים לעומקו של תיק פועלים מול חברת הביטוח ומול הביטוח הלאומי לשם קבלת פיצוי מקסימלי ללא פשרות ובצורה נחושה ומקצועית.