מחלת מקצוע וביטוח לאומי – מה מגיע לך ואיך תתמודד נכון?

מחלת מקצוע היא נושא שלא תמיד מקבל את ההתייחסות הראויה – עד שהעובד נפגע. מדובר במחלות שמתפתחות לאורך זמן בעקבות תנאי העבודה, נזקים זעירים שבסופו של דבר מצטברים לנזק משמעותי. וחשוב לדעת שהמוסד לביטוח לאומי מכיר בהן ואף מעניק פיצוי והטבות למי שהוכח כי לקה במחלה בשל עיסוקו.

אם אתה שואל את עצמך: "מתי מחלה נחשבת למחלת מקצוע? איך מגישים תביעה לביטוח הלאומי? ומה עושים אם התביעה נדחתה?" – הגעת למקום הנכון. במאמר זה נסביר מהי מחלת מקצוע ביטוח לאומי איך מקבלים הכרה, ומה לעשות במקרה של דחייה.

מהי מחלת מקצוע?

מחלת מקצוע היא מצב רפואי שמתפתח אצל העובד כתוצאה ישירה מחשיפה מתמשכת לחומרים, סביבות עבודה או מאמץ פיזי ונפשי במסגרת עבודתו. בניגוד ל"תאונת עבודה" שהיא אירוע חד-פעמי ופתאומי, מחלת מקצוע נוצרת לרוב בהדרגה לאורך זמן.

דוגמאות:עובד במפעל צבע שלקה במחלת ריאות עקב חשיפה לחומרים רעילים במשך שנים, או קלדנית שפיתחה תסמונת התעלה הקרפלית עקב הקלדה ממושכת.

הבדל חשוב:

• תאונת עבודה – אירוע חד-פעמי (כמו נפילה או חבלה).
• מחלת מקצוע – תהליך מתמשך שגורם לנזק גופני או נפשי.

המוסד לביטוח לאומי מנהל רשימה סגורה של מחלות מוכרות, ביניהן:

• אסטמה ממקור תעסוקתי
• ירידה בשמיעה מרעש מתמשך
• מחלות עור
• סרטן מסוגים מסוימים שנקשרו לחשיפה בעבודה
• פגיעות גב ושחיקה של מפרקים

מחלת מקצוע ביטוח לאומי – מתי יש זכאות לפיצוי?

ביטוח לאומי יכיר במחלה כ"מחלת מקצוע" רק אם מתקיימים תנאים מסוימים:

1. המחלה מופיעה ברשימה המוכרת.
2. קיים קשר סיבתי ברור בין העבודה למחלה.
3. נבדק משך החשיפה לגורם המזיק בעבודה.

המוסד לביטוח לאומי בודק לעומק את ההיסטוריה התעסוקתית של העובד, סביבת העבודה, משך החשיפה והתיעוד הרפואי. ככל שיש מסמכים ברורים יותר, כך יגדל הסיכוי לקבלת ההכרה.

כיצד מגישים תביעה לביטוח לאומי בגין מחלת מקצוע?

הליך הגשת תביעה כולל את השלבים הבאים:

1. מילוי טופס בל/211 – בקשה להכרה במחלת מקצוע.
2. צירוף מסמכים רפואיים, סיכומים ממעסיקים קודמים או נוכחיים.
3. זימון לבדיקה רפואית אצל מומחה מטעם הביטוח הלאומי.
4. הופעה בפני ועדה רפואית לקביעת דרגת נכות.

למרות שההליך נשמע פשוט, בפועל הוא מורכב – הנטל להוכיח את הקשר בין המחלה לעבודה מוטל על העובד. לכן מומלץ להיעזר בעורך דין ביטוח לאומי המתמחה בהכרת מחלת מקצוע. ייעוץ משפטי נכון בשלב מוקדם עשוי למנוע דחייה ולחסוך זמן רב.

חשוב לציין כי לרוב ביטוח לאומי דוחה את תיקי מחלות מקצוע ומעביר את הטיפול לבית הדין לעבודה.

מה עושים אם הביטוח הלאומי דוחה את הבקשה?

במקרים רבים נדחות תביעות להכרה במחלת מקצוע בטענה של חוסר קשר סיבתי או מחסור במסמכים תומכים. אך חשוב לדעת שזה לא סוף הדרך:

• ניתן להגיש ערעור לוועדת עררים רפואית תוך 60 ימים.
• אם הערעור נדחה – קיימת אפשרות לערער ל-בית הדין לעבודה.
• הליך הערעור דורש מיומנות משפטית וניסיון, ולכן מומלץ שלא להתמודד לבד.

עורך דין מקצועי יידע לבנות את הקו המשפטי, לאתר ראיות חסרות, להציג חוות דעת רפואיות ולהוביל את התביעה להכרה.

הטבות ופיצויים שניתן לקבל

מי שהוכר כי לקה במחלת מקצוע ביטוח לאומי, עשוי להיות זכאי למגוון הטבות:

• קצבה חודשית לפי אחוזי הנכות שנקבעו.
• מענק חד-פעמי אם אחוזי הנכות נמוכים.
• שיקום מקצועי למעבר לתחום תעסוקה חלופי.
• החזר הוצאות רפואיות.
• פיצוי רטרואקטיבי – לעיתים גם על שנים קודמות ממועד גילוי המחלה, עד 12 חודשים אחורה ואף יותר במקרים מסוימים.

דוגמא של מקרה במשרדנו שהסתיים בהצלחה:

לאחרונה טיפלנו בתיק של לקוח שעבד שנים רבות ונחשף במשך שנים לחומרים כימיים במפעל לייצור שבבים ונגרם לו נזק משמעותי לראות.

המוסד לביטוח לאומי דחה את התיק והתיק נוהל מול בית הדין, לאחר שנוהל הליך הוכחות וראיות בדבר החשיפה של העובד לחומרים, מונה מומחה מטעם בית הדין שקבע את הקשר הסיבתי בין האסתמה ממנה סבל התובע לבין חשיפתו לחומרים כימיים. התיק הוכר והתובע קיבל סכומי פיצויים גבוהים.

סיכום

מחלת מקצוע עלולה להשפיע על איכות החיים והיכולת להתפרנס. הכרה מצד הביטוח הלאומי עשויה לספק פיצוי משמעותי, אך הדרך לשם לא תמיד פשוטה. אם אתה חושד כי מצבך הבריאותי נובע מעבודתך – אל תחכה.

אם אתה חושד שמדובר במחלת מקצוע – פנה לייעוץ משפטי ללא התחייבות.
משרד עורכת הדין יפית אוחנה מתמחה כמעט 20 שנה  בהגשת תביעות לביטוח לאומי מחלת מקצוע, ילווה אותך לאורך כל הדרך, מהגשת הטופס ועד לקבלת הפיצוי שמגיע לך.