מהי תקנה 37 ומי זקוק לה?

תקנה 37 ביטוח לאומי היא סעיף מרכזי בספר הליקויים הקובע את אחוזי הנכות בגין הגבלת תנועה בעמוד השדרה – צווארי, גבי ומותני. התקנה משמשת את הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי כאשר הן בוחנות נכות בעמוד השדרה בעקבות תאונת דרכים, מחלת מקצוע, תאונת עבודה או החמרה של מצב רפואי קיים.

במקום לתת אחוזי נכות על עצם קיומה של פריצת דיסק או בלט דיסק בצילום, התקנה מתמקדת בשאלה עד כמה נפגעה היכולת התנועתית של הנפגע בפועל. לכן, מי שסובל נכות בעמוד השדרה ורוצה למצות את זכויותיו מול ביטוח לאומי צריך להבין כיצד התקנה פועלת, ומה הקשר בין הממצאים בבדיקה הקלינית לבין אחוזי הנכות שייקבעו לו.

 

חלוקת עמוד השדרה והגבלות התנועה

תקנה 37 מחלקת את עמוד השדרה לשלושה אזורים עיקריים: צווארי, גבי ומותני, ובכל אחד מהם נקבעים אחוזי הנכות לפי חומרת ההגבלה – קלה, בינונית או קשה. בעמוד השדרה הצווארי מדובר בין היתר בפגיעות כמו "צליפת שוט" (Whiplash) לאחר תאונת דרכים, המלוות בכאבים, הגבלה בסיבוב הראש ולעיתים הקרנה לכתפיים או לידיים.

בעמוד השדרה הגבי מדובר בהגבלות באזור המרכזי של הגב, העלולות להקשות על ישיבה ממושכת, נשיאת משקל או נשימה עמוקה. בעמוד השדרה המותני – האזור השכיח ביותר לפגיעות – ניתן לראות פריצות דיסק, בלטים ושינויים ניווניים, המתבטאים בכאבים, הגבלת כיפוף, קושי בהרמה ובהתכופפות ולעיתים הקרנה לרגליים.

הדגש החשוב בתקנה 37 הוא שהנכות נקבעת לפי מבחן תנועה ולא לפי צילום בלבד. הוועדה הרפואית בוחנת עד כמה הנבדק יכול להתכופף, להתרומם, לסובב את הגב והצוואר, ובאיזו מידה התנועות גורמות לכאב או נעצרות מוקדם. גם אם צילום MRI מראה ממצא מרשים כמו פריצת דיסק, ללא הגבלה תפקודית משמעותית טווחי התנועה ייחשבו תקינים והאחוזים יהיו נמוכים.

מנגד, גם כאשר הצילום אינו דרמטי, אבל קיימת הגבלה ממשית בתנועה היומיומית – התקנה מאפשרת לקבוע אחוזי נכות משמעותיים. לכן, בהכנה לוועדה חשוב לתעד ולהדגים את הקושי התנועתי ולא להסתמך רק על תיעוד הדימות.

 

מקרים מיוחדים – קיבוע בעמוד השדרה

אחד המקרים שבהם תקנה 37 מקבלת משקל מיוחד הוא קיבוע בעמוד השדרה, למשל קיבוע בעמוד שדרה מותני אחוזי נכות עשוי להיות גבוהים משמעותית. קיבוע פירושו חיבור כירורגי של חוליות באמצעות ברגים, זיזים או כלים אחרים, לרוב לאחר שבר, חוסר יציבות חמור או פריצת דיסק קשה שהצריכה ניתוח.

מאחר שהקיבוע מצמצם או מבטל את התנועה באזור המנותח, ההגבלה התפקודית היא "קשיחה" וקבועה, ולכן אחוזי הנכות נקבעים בדרך כלל במדרג גבוה יותר. לעיתים קיבוע חלקי בעמוד שדרה מותני או צווארי יזכה ב‑30% נכות, בעוד שקיבוע נרחב יכול להגיע ל‑40%–50%, בהתאם לשילוב בין האזור הפגוע, אורך הקיבוע וההשפעה על טווחי התנועה.

מעשית, מי שעבר ניתוח קיבוע צריך לוודא שהדבר מתועד בצורה מפורטת במסמכים הרפואיים, כולל תיאור רמת ההגבלה לאחר הניתוח ולא רק הדוח הניתוחי עצמו. בוועדה הרפואית צפוי הרופא לבדוק האם הניתוח הביא לשיפור או דווקא להחמרה בתפקוד, וכיצד ההגבלה הנוכחית משתלבת בקריטריונים של תקנה 37 ביטוח לאומי.

במקרים כאלה, חוות דעת מסודרת של מומחה אורתופד או נוירוכירורג יכולה לסייע לבסס את שיעור הנכות ולהסביר מדוע מדובר בנכות יציבה ולא זמנית בלבד.

 

הקשר לתאונות דרכים ופגיעות עבודה

תקנה 37 רלוונטית במיוחד לנפגעים בתאונות דרכים ולמבוטחים שנפגעו בעבודה וסובלים מכאבי גב או צוואר. אצל נפגעי תאונות דרכים, עורך דין תאונות דרכים מנוסה יבדוק האם התלונות על כאבי גב צוינו כבר בסמוך לתאונה במסמכי חדר המיון, הרופאים בקופת החולים וצילומי הדימות.

ככל שהתיעוד מוקדם ורציף יותר, כך קל יותר לשכנע את הוועדה הרפואית שההגבלה בתנועה נובעת מהתאונה ולא ממצב קודם. בתאונות עבודה, חשוב לבסס קשר סיבתי בין אופי העבודה – הרמת משאות, עבודה פיזית קשה, נפילה מסולם או מטפס – לבין הפגיעה שנמדדת במבחני התנועה לפי התקנה.

נושא מרכזי נוסף הוא מניעת ניכוי "מצב קודם". הביטוח הלאומי נוטה לטעון שלמבוטח היו בעיות גב עוד לפני התאונה או לפני אירוע העבודה, ולפיכך לייחס רק חלק מהנכות לאירוע הנדון. כדי להתמודד עם טענה זו, חשוב להראות שבשנים שלפני האירוע לא היו פניות משמעותיות בגין נכות בעמוד השדרה, או שהייתה החמרה ברורה במצב המשתקפת בבדיקות ובתפקוד. שילוב נכון בין תיעוד רפואי, חוות דעת מומחים וליווי משפטי מאפשר לחבר את הפגיעה האישית לתקנה 37 בצורה מיטבית, ולצמצם את ניכוי המצב הקודם עד כמה שניתן.

 

טבלת אחוזי נכות – דוגמאות לפי תקנה 37

להמחשה, ניתן להציג טווחי אחוזי נכות נפוצים לפי סוג ההגבלה בעמוד השדרה, בהתאם לרוח תקנה 37:

סוג הליקוי (לפי תקנה 37)	חומרת ההגבלה	אחוזי נכות משוערים
הגבלת תנועה בעמוד שדרה צווארי	קלה	כ‑10%
הגבלת תנועה בעמוד שדרה מותני	בינונית	כ‑20%
הגבלת תנועה בעמוד שדרה מותני	קשה	כ‑30%
קיבוע בעמוד שדרה (מותני/צווארי)	מלא / חלקי	כ‑30%–50% (תלוי באזור)

 

חשוב להדגיש שמדובר בדוגמאות בלבד, וכי הוועדה הרפואית אינה "מעתיקה" מספר מהטבלה אלא בוחנת בפועל את טווחי התנועה, יציבות עמוד השדרה, עוצמת הכאב, הקרנות לגפיים וההשפעה על התפקוד היומיומי. לכן שני אנשים עם אותו ממצא ב‑ MRI יכולים לקבל אחוזי נכות שונים, אם אצל אחד התפקוד נשמר יחסית ואצל השני קיימת הגבלה קשה בתנועה.

עבור מי שמבקש למצות זכויות ביטוח לאומי, הבנה של מדרג האחוזים מאפשרת לתאם ציפיות ולהבין מהם גבולות הטווח הסביר במצבו.

 

חשיבות הליווי המקצועי – עו"ד ביטוח לאומי

התנהלות מול הוועדות הרפואיות לפי תקנה 37 מורכבת, ולכן ברוב המקרים לא מומלץ להגיע לוועדה לבד. עו"ד ביטוח לאומי הבקיא בתקנה יודע להכין את המבוטח לבדיקה, לוודא שהרופא בודק את כל טווחי התנועה הנדרשים, ולהצביע על ליקויים ברישום כאשר הם מתגלים. במסגרת מיצוי זכויות ביטוח לאומי, עורך הדין מוודא שהממצאים הקליניים מתועדים בלשון התואמת את אמות המידה של התקנה, לרבות ציון מידת ההגבלה (קלה, בינונית, קשה), הקרנות, קיבוע ונתונים תפקודיים נוספים.

ליווי כזה חשוב במיוחד במקרים שבהם הנפגע סובל מכמה ליקויים במקביל (למשל נכות בעמוד השדרה יחד עם פגיעה נוירולוגית או נפשית), והוועדה נדרשת לשקלל את כל המרכיבים.

בנוסף, עורך דין מנוסה ידע להמליץ מתי נכון להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית, כיצד לתמוך את הערר בחוות דעת רפואיות נוספות, ומהם הסיכויים הריאליים להגדלת אחוזי הנכות. במקרים מסוימים, אחוזי נכות גבוהים לפי תקנה 37 יכולים להוביל לא רק לקצבת נכות כללית או נכות מעבודה, אלא גם להכרה בנפגע כבעל נכות יציבה המקנה פיצויים משמעותיים יותר בתביעות נזיקין.

לכן, עבור מי שנפגע גבו בתאונת דרכים או בעבודה, חיבור נכון בין טיפול רפואי, תיעוד רפואי וליווי משפטי מקצועי הוא המפתח למיצוי מלוא הזכויות.

 שאלות ותשובות

כמה אחוזי נכות מקבלים על בלט דיסק או פריצת דיסק?

אחוזי הנכות אינם ניתנים על עצם האבחנה של בלט או פריצה, אלא על ההגבלה בתנועה בפועל לפי תקנה 37 – ככל שההגבלה משמעותית יותר, כך האחוזים גבוהים יותר.

האם כאבי גב כרוניים מזכים בקצבת נכות?

כאבי גב כרוניים כשלעצמם אינם מספיקים, אבל אם הם מלווים בהגבלה תפקודית בעמוד השדרה הנמדדת במבחן התנועה, ניתן לקבוע אחוזי נכות שעשויים להוביל לקצבת נכות בהתאם לשיעור הכולל.

מה עושים אם הרופא בוועדה לא בדק את טווחי התנועה?

אם נראה שהבדיקה הייתה שטחית או לא בוצעה מדידת תנועה מלאה, ניתן לבקש לתקן את הפרוטוקול, לפנות לייעוץ של עו"ד ביטוח לאומי ולשקול הגשת ערר בטענה שהבדיקה לא בוצעה כנדרש.

איך ביטוח לאומי בודק אם אני "מזייף" הגבלת תנועה בגב?

הוועדה הרפואית מתבוננת בהתנהלות הכללית של הנבדק – למשל איך הוא מתיישב, קם או מתהלך – ומשווה זאת לתפקוד בעת הבדיקה הרשמית; לכן חשוב לשתף פעולה אך גם לא להמעיט בכאב ובהגבלה, ולשקול ליווי מקצועי.

האם ניתן לקבל נכות על גב וגם על הקרנה לרגל (סיאטיקה) במקביל?

לעיתים הקרנה לרגל תיכלל במסגרת הליקוי בעמוד השדרה, ולעיתים היא תזכה בליקוי נפרד לפי סעיף אחר; הכל תלוי באופי הפגיעה, בבדיקה הנוירולוגית ובאופן שבו הוועדה מיישמת את ספר הליקויים.

מה ההבדל בין תקנה 37 לתקנה 35?

תקנה 37 עוסקת בהגבלת תנועה בעמוד השדרה, בעוד שתקנה 35 מתייחסת לצמצום כושר הפעולה בשל מחלות שונות; במקרים רבים שני הסעיפים משולבים יחד בתיק מורכב של נכות בעמוד השדרה.

האם אפשר לעבוד ועדיין לקבל אחוזי נכות על הגבלת תנועה?

כן, קביעת אחוזי נכות לפי תקנה 37 ביטוח לאומי אינה שוללת את האפשרות לעבוד, אך כאשר מדובר בנכות מעבודה או בקצבת נכות כללית יבחן גם כושר ההשתכרות בפועל.

כמה כסף שווה כל אחוז נכות בפגיעת גב מעבודה?

השווי הכספי של אחוזי הנכות בפגיעת גב מעבודה נקבע לפי שכר המבוטח, שיעור הנכות הסופי והאם מדובר בנכות זמנית או יציבה, ולכן יש לבצע חישוב פרטני לכל מקרה.

האם צילום MRI תקין שולל קבלת אחוזי נכות לפי תקנה 37?

לא, המבחן המרכזי בתקנה 37 הוא קליני ותפקודי – כלומר, הגבלת התנועה שנמדדת בבדיקה – ולכן גם עם MRI תקין ניתן לקבל אחוזי נכות אם קיימת הגבלה תנועתית ממשית

שורה תחתונה

תקנה 37 ביטוח לאומי היא כלי מרכזי לקביעת נכות בעמוד השדרה, אך יישומה בפועל מורכב ודורש שילוב של ידע רפואי ומשפטי. מי שסובל מפגיעה בגב או בצוואר – בין אם עקב תאונת דרכים, תאונת עבודה או מחלה – צריך לוודא שהמצב מתועד היטב, שהבדיקות מתאימות לקריטריונים של התקנה ושנעשה מיצוי זכויות ביטוח לאומי מלא.

כדי להגדיל את הסיכוי לקבל את אחוזי הנכות שמבטאים באמת את חומרת הפגיעה, מומלץ לפנות לייעוץ מוקדם אצל עו"ד ביטוח לאומי המתמחה בתחום, שילווה את ההליך מתחילתו ועד סופו.