מהי תאונת עבודה?

תאונת עבודה היא פגיעה שאירעה תוך כדי ועקב העבודה, לרבות בדרך אליה וממנה, וכן מחלות מקצוע הנובעות מתנאי העבודה. לקריאה בהרחבה אפשר להיכנס לעמוד  תביעת תאונת עבודה 

מהי קצבת נכות מעבודה?

כאשר עובד נפגע במהלך עבודתו או עקב תנאי עבודתו ונגרם לו נזק גופני, נפשי או מחלה – מדובר בתאונת עבודה. ביטוח לאומי מעניק לנפגע זכויות שונות, בראשן דמי פגיעה – כלומר עד 91 ימי מחלה, לאחר מכן תקבע נכות זמנית כנפגע עבודה ולאחר מכן נכות צמיתה, כל אלו נועדו לספק רשת ביטחון כלכלית במקרים שבהם אדם נפגע בעבודת עבודה ואיבד את יכולתו לעבוד, אולם גם אנשים שחזרו לעבודה לאחר תאונת עבודה יוכל להגיש תאונת עבודה.

עברתי תאונת עבודה – מה עכשיו?

להלן השלבים מול ביטוח לאומי לצורך מימוש הזכויות:

1. הגשת תביעה לדמי פגיעה – לקבלת הכרה כנפגע עבודה ותשלום על תקופת ההיעדרות. ניתן לקבל עד 91 ימי מחלה. השכר הוא אינו מלא אלא 75% מהשכר הקובע טרם האירוע. משכר זה מנכים מס בריאות וביטוח לאומי.
2. הגשת תביעה לקביעת נכות מעבודה  הגשת נכות זמנית וצמיתה– במידה ונותרה נכות לאחר תקופת הפגיעה.
3. בדיקת ועדה רפואית – בדרך כלל 2 ועדות הראשונה שתבדוק נכות זמנית כתוצאה מתאונת עבודה והשנייה בחלוף שנה כדי שזו תקבע נכות צמיתה.
4. ערעור במידת הצורך – ניתן לערער על ההחלטה של פקיד התביעות ככל והחליט להחריג פגיעות השייכות לפגיעה (כמו לדוגמא כאבי גב שאינו קשור לתאונה ואז הועדה אינה דנה בעניין זה), ניתן לערר על החלטות של הועדה הרפואית בפני ועדת עררים.

 מהם תנאי הזכאות לקבלת קצבת נכות מעבודה?

על מנת להיות זכאי לקצבת נכות מעבודה, יש לעמוד במספר תנאים בסיסיים:

• גיל: המבוטח חייב להיות מתחת לגיל פרישה בעת הפגיעה. גם בני נוער שעבדו אצל מעסיק על פי חוק שנפגעו בתאונת עבודה יוכלו להגיש בקשה.
• תושבות: להבדיל מנכות כללית, לא רק תושבי ישראל המבוטחים בביטוח הלאומי זכאים לקצבה. גם עובדים זרים השוהים בארץ כחוק זכאים לקבל קצבה, כל עוד עבדו על פי חוק ודיווחו על עבודתם.
• רף הכנסה מעבודה: אין הגבלת של רף הכנסה. גם אדם שחזר לעבודתו יוכל להגיש תביעה לנכות מעבודה.
• נכות רפואית: נקבעת על ידי הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי בהתאם לליקויים הרפואיים. תחילה תקבע נכות זמנית ולאחר מכן תקבע נכות צמיתה. זכאות לקצבה חודשית קבועה תינתן למי שנקבעו לו נכויות רפואיות בשיעור של 20% ומעלה, בעוד שמי שנכותו בין 9% ל־19% יקבל מענק חד-פעמי בלבד.
• נכות תפקודית (אי כושר עבודה): מתייחסת למידת הפגיעה בכושר ההשתכרות בפועל. נקבעת גם היא בוועדה רפואית, מדובר בתקנה 15 ככל שתאונת העבודה השפיע על היכולת של המבוטח לעבוד יתווספו לו אחוזים רפואיים כתוצאה מהפגיעה התפקודית.

הבדל חשוב: נכות רפואית קובעת את שיעור הליקוי הרפואי, בעוד שנכות תפקודית (אי כושר) עוסקת ביכולת להמשיך ולעבוד בפועל. שתיהן נבחנות לצורך זכאות וגובה הקצבה.

סוגי הפיצויים להם זכאים נפגעי עבודה

דמי פגיעה

דמי הפגיעה נועדו לפצות עובד שנפגע בתאונת עבודה על תקופת היעדרותו. הם משולמים בעבור עד 9  ימים ממועד הפגיעה. אם בתום תקופה זו נותרה נכות – ניתן להגיש תביעה להכרה בנכות מעבודה.

המוסד לביטוח לאומי ישלם את ימי המחלה רק לאחר הצגת תעודה רפואית ראשונה ונוספת לנפגעי עבודה ולאחר שהמוסד לביטוח לאומי בדק את הקשר בין ימי המחלה לבין הפגיעה של המבוטח.

מה גובה דמי הפגיעה וכיצד יחושבו? דמי הפגיעה הם 75% משכרו של אדם. וגם אם אדם משתכר משכר גובה מאוד לא יקבל יותר 1,241 ₪. למידע המלא אודות תביעה לתשלום דמי פגיעה.

מה ההבדל בין מענק חד פעמי לקצבת נכות מעבודה?

• מענק חד פעמי לנכות מעבודה הינו מענק חד פעמי שנועד לפצות באופן חד פעמי את נפגע העבודה ואילו קצבה חודשית המשולמת מדי חודש (כל עוד מתקיימים תנאי הזכאות) נועדה להבטיח לנפגע עבודה הכנסה שוטפת וקבועה לאורך זמן ולעיתים לכל החיים.
• זכאות עפ"י דרגות הנכות שנקבעו:

1. דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 9%-19.99% תזכה את הנפגע.ת עבודה במענק חד פעמי בלבד.
2. דרגת צמיתות בשיעור של 20% ומעלה תזכה את הנפגע.ת עבודה בקצבת נכות מעבודה חודשית קבועה.

מקרים בהם המענק החד פעמי יהפוך לקצבה חודשית

• כאשר חלה החמרה במצבו הרפואי של הנפגע ודרגתו הועלתה ל- 20% ומעלה – במקרה כזה אנו נגיש בקשה להחמרה בתוך 12 חודשים מקבלת המענק.
• קיימת טעות בקביעת דרגת הנכות על ידי הביטוח הלאומי מלכתחילה– במקרה כזה אנו נגיש ערעור שבו נבקש קביעה מחדש של אחוזי הנכות לנפגע.
• גילוי מידע רפואי חדש בעניינו של הנפגע – כלומר אם מתגלה מידע רפואי חדש אשר לא היה ידוע בזמן שקבעו לו את דרגת הנכות על הביטוח הלאומי.
• שינוי בחוק או בתקנות – לעיתים שינויים בחוק או בתקנות ישפיעו על דרגת הנכות אולם מדובר על מקרים מאוד נדירים שכן לרוב החוק והתקנות אינם משתנים.

חשוב לציין שיש להגיש בתוך 30 יום לביטוח הלאומי בקשה מנומקת וההחלטה תתקבל על ידי וועדה רפואית מוסמכת של הביטוח הלאומי. אם אכן יאושר המעבר ממענק לקצבה, יקוזז סכום המענ החד פעמי אשר שולם.

קצבה חודשית תמשך לרוב סוף החיים אולם ישנם מספר מקרים אשר ישפיעו על תקופת הזכאות כמו למשל שיפור במצב הרפואי-ירידה מתחת ל 20%, חזרה לעבודה בהיקף משמעותי והגעה לגיל פרישה אז יתכנו שינויים בקצבה או מעבר לקבלת קצבת זקנה.

מהו מענק מוגדל לנכות מעבודה ומי זכאי לו?

נפגע בעבודה, למעט חבר קיבוץ, לפני שמלאו לו 21 שנים, ונמצא כי הוא זכאי למענק נכות חד פעמי לנכות מעבודה, יהיה זכאי לקבלת מענק בשיעור מוגדל, כאילו והייתה הכנסתו החודשית בסכום השכר הממוצע, 12,536 ש"ח (החל ב- 01.01.2024).
כלומר במקרה של מענק מוגדל, לצורך חישוב המענק יילקח השכר החודשי הממוצע בסך 12,536 ₪ שהינו השכר הממוצע במשק ולא השכר הקובע של נפגע מעבודה, למרות שהוא יותר נמוך.

חשוב לדעת על דמי פגיעה

• נכה עבודה שקיבל מענק חד פעמי ובעקבות החמרה במצבו הרפואי דרגת הנכות שלו עלתה ל-20% ומעלה יתחיל לקבל קצבה חודשית
• אם לא חלפו 43 חודשים בין קביעת זכאותו למענק חד פעמי לבין תחילת הזכאות לקצבה, ינוכה סכום המענק העודף מקצבתו.
  

מה ההבדל בין נכות כללית לנכות מעבודה? בסרטון תלמדו מהם הקריטריונים לכל סוג נכות ואיך כל אחת משפיעה על הזכויות והקצבאות שלכם. חשוב לדעת את ההבדלים כדי לקבל את המגיע לכם

אז איך בעצם מחשבים מענק חד פעמי לנפגע בעבודה?

סכום המענק החד פעמי לנכות מעבודה שווה לסכום הקצבה החודשית בהתאם לדרגת נכותו במכפלת 43.

כלומר, בכדי לחשב את סכום המענק החד פעמי לנכות מעבודה, יש לדעת תחילה מהי הקצבה החודשית המלאה (100% נכה) , מתוכה לחשב את הקצבה החודשית בהתאם לדרגת נכותו של הנפגע בעבודה ואותה להכפיל ב- 43.

איך נדע מהו סכום הקצבה חודשית מלאה למפגע בעבודה?

נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות קבועה בשיעור 100% יהיה זכאי לקצבה חודשית בסכום דמי הפגיעה המגיעים לו ליום במכפלת 30 ועד למקסימום של37,238 ש"ח (החל ב- 01.01.20) למבוטח השכיר ולמבוטח העצמאי).

להלן נוסחת החישוב של דמי הפגיעה ליום:

75% X שכר בשלושת החודשים לפני הפגיעה לחלק ל-  90 יום.

 איך נדע מהו סכום הקצבה החודשית בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה לנפגע בעבודה?

נכה עבודה שדרגת נכותו (20% ומעלה) מזכה אותו בקצבה חודשית, יקבל קצבה בשיעור אחוזי דרגת נכותו מסכום הקצבה שהיה מקבל אילו הייתה דרגת נכותו 100%. לדוגמה:

מי שנקבעה לו דרגת נכות קבועה בשיעור 50% יקבל קצבה בסכום של מחצית מהקצבה שהיה מקבל אילו הייתה דרגת נכותו 100%.

דוגמא לחישוב מענק חד פעמי מנכות לעבודה:

לאריק נקבעה נכות צמיתה מעבודה בשיעור ,15% ומשכך הינו זכאי למענק חד פעמי לנכות מעבודה. הקצבה המלאה לה היה זכאי אריק אילו היה נכה בעל נכות בשיעור 100% הינה 6,000 ₪.

הקצבה החודשית של אריק בהתאם לדרגת נכותו תהיה בהתאם לחישוב הבא: 6,000 ₪ (קצבה מלאה) *15%(דרגת נכות)=900 ₪

סכום המענק החד פעמי לנכות מעבודה לו יהיה זכאי אריק הוא :900 ₪ (קצבת נכות בהתאם לדרגת הנכות)*43= 38,700 ₪.

קצבת נכות מעבודה ביטוח לאומי

קצבת הנכות משולמת למי שנקבעה לו נכות יציבה או זמנית בשיעור של  20% ומעלה.

דרגות נכות וזכאות:

• 9%–19%  נכות רפואית: זכאות למענק חד-פעמי בלבד.
• 20%–100%  נכות רפואית: זכאות לקצבת נכות חודשית.
• נכות זמנית: קצבה לתקופה מוגבלת שנקבעת על ידי הוועדה. בדרך כלל עד שנה מהאירוע
• נכות יציבה (קבועה): קצבה קבועה, בודקים איזו מגבלה מותרה לאחר שנה מהאירוע, כלומר איזה נכות התקבעה לאחר האירוע.

גובה הקצבה:

גובה קצבת נכות מעבודה מחושב לפי ההכנסה שלפיה שולמו דמי הביטוח הלאומי בשלושת החודשים שקדמו לתאונה, מוכפלת באחוזי הנכות שנקבעו.

נוסחת חישוב (באופן כללי):

שכר מבוטח × אחוז נכות רפואית שקבעה הועדה = סכום קצבה חודשי בסיסי

משך הקצבה:

• נכות זמנית – לתקופה שנקבעה ע"י הוועדה (עד שנה מיום האירוע).
• נכות קבועה – קצבה חודשית ללא הגבלת זמן, עד גיל פרישה. גם אם אדם חזר לעבודה.

הכנסות נוספות וקצבת נכות מעבודה

• ניתן להמשיך ולעבוד גם תוך כדי קבלת קצבה.
• אם מתקבלת קצבה נוספת מביטוח לאומי (כגון דמי אבטלה או קצבת נכות כללית) – ניתן לקבל מענק חד פעמי וקצבת נכות כללית. אולם אם תקבע קצבה לצמיתות אז לא ניתן לקבל גם נכות מעבודה וגם נכות כללית ויש לקבל את הגבוה מבין השניים. לגבי אבטלה אפשר לקבל גם אבטלה וגם נכות מעבודה מלבד נכה נזקק שלא ניתן לקבל גם וגם. (נכה נזקק – אדם שאיבד את יכולתו לעבוד כתוצאה מתאונת העבודה.)

• מבוטחים עם נכות חלקית שאינם עובדים זכאים להשלמת הכנסה בהתאם לתנאים.
• במקרים של קצבת זקנה, ייתכן קיזוז או בחירה בין הקצבאות לפי הכללים שנקבעו בחוק.

איך מגישים תביעה לקצבת נכות מעבודה?

הגשת התביעה נעשית ישירות לביטוח הלאומי.

שלבי הגשת התביעה:

1. מילוי טופס תביעה לקביעת נכות מעבודה ולתשלום גמלת נכות.
2. צירוף מסמכים רפואיים ועדכניים המוכיחים את הקשר הסיבתי בין הפגיעה לעבודה.
3. המצאת תלושי שכר או הוכחות הכנסה לפני ואחרי הפגיעה.
4. הגשה תוך 12  חודשים ממועד הפגיעה.
5. זימון לוועדה רפואית שתכריע באחוזי הנכות.

יתרון בליווי עו"ד :

עורך דין אובדן כושר עבודה ידע לקדם את התיק בצורה הטובה ביותר, ראשית ידאג כי כל הפגיעות מהם סובל המבוטח יובאו בפני הועדה הרפואית. שנית, יגיש לועדה את המסמכים הרפואיים במלואם, יבנה אסטרטגיה נכונה בתיק שתשאיר למבוטח נכות צמיתה אפילו כל החיים. מדובר בסכומים משמעותיים אם תקבע למבוטח נכות לכל החיים, ולכן המוסד לביטוח לאומי מסרב לקבוע נכויות מעל 20%. עורך דין טוב שיזהה כי מגיע נכות קבועה ומעל 20% ילחם על התיק.

ועדה רפואית לנכות מעבודה

הוועדה מורכבת מרופאים מומחים שתפקידם לקבוע את שיעור הנכות.
בוועדה ייבחנו המסמכים, תערך בדיקה רפואית ותשאול של המבוטח.
בתום הדיון תקבע הוועדה אחוז נכות רפואית והאם הנכות היא זמנית או קבועה.

החלטת הוועדה תישלח בדואר, וניתן להגיש ערעור  לוועדה עליונה ולאחר מכן גם לבית הדין לעבודה. ייצוג משפטי מקצועי בשלב זה עשוי לשנות את תוצאת הקביעה באופן משמעותי.

מהן הזכויות של נפגעי עבודה?

נפגעי עבודה זכאים לשורה של הטבות והחזרים:

• כיסוי הוצאות רפואיות: טיפולים, אשפוז, ריפוי, תרופות וציוד רפואי.
• שיקום מקצועי: סיוע בהכשרה מקצועית ובהשמה לעבודה חדשה.
• תעודת נכה: מזכה בהטבות שונות מול רשויות ומוסדות ציבוריים.
• גמלת תלויים: במקרה של פטירת הנפגע בעקבות התאונה – לבני משפחתו.
• הטבות נוספות: הנחות בארנונה, תחבורה ציבורית, חנייה לנכים ועוד.

שירותי ייצוג וליווי המשרד לנפגעי תאונות עבודה

משרדנו מלווה נפגעי עבודה מכל תחומי התעסוקה – מהגשת התביעה הראשונית ועד ייצוג בוועדות רפואיות ובערעורים.
הניסיון הרב, ההיכרות עם תקנות ביטוח לאומי ועם אופן קבלת ההחלטות בפועל, מאפשרים לנו להשיג ללקוחות את מלוא הזכויות והפיצויים המגיעים להם.